// Главная Лечение болезней Болезни на букву «Т» Трихомоноз (Трихомониаз, Трихомонадная инфекция)

Трихомоноз (Трихомониаз, Трихомонадная инфекция)

Трихомоноз (син.: трихомониаз, трихомонадная инфекция) — широко распространенное паразитарное заболевание, вызываемое трихомонадой. Это одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим, специфический паразит человека. Влагалищная трихомонада относится к классу жгутиковых и представляет собой одноклеточный организм овальной формы длиной 7-30 мм с 4 жгутиками на переднем конце тела. Вне организма человека малоустойчива, быстро погибает при температуре свыше 40^o, высушивании, в гипо- и гипертонических растворах, а также при воздействии дезинфицирующих средств. Питание трихомонад происходит путем эндоосмоса, поглощения клеток, в т.ч. микроорганизмов, отдельные из которых, в частности гонококки, могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое патогенное действие после гибели последних. Этим объясняются рецидивы гонореи, возникающие иногда после химиотерапии трихомоноза у больных со смешанным трихомонадно-гонорейным процессом. Трихомоноз среди негонококковых урогенитальных заболеваний достигает 60-85% (А. П. Суворов и соавт., 1991). В современных условиях трихомоноз чаще всего протекает как смешанная инфекция, сочетаясь с гонореей, хламидиозом, уреаплазмозом и поражениями мочеполовых органов другой этиологии, что затрудняет его лечение и вызывает посттрихомонадные осложнения, например в виде аднексита.

В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем. Распространению заболевания способствуют беспорядочные половые связи. Возможно (бытовое) заражение, например через загрязненные выделениями больного руки медперсонала, предметы личного туалета (губки, мочалки, полотенца, ночные горшки, постельное белье и др.). Чаще бытовое инфицирование наблюдается у девочек. Плод может инфицироваться при прохождении через родовые пути больной трихомонозом матери.

Инкубационный период при трихомонозе продолжается от 3 дней до 4 недель, чаще 5-15 дней. Иммунитет после перенесенного заболевания не вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение.

Попав в мочеполовой тракт, возбудитель распространяется по слизистой оболочке, проникает в ее железы, лакуны и придаточные половые железы. Типичное место обитания трихомонад у женщин — влагалище, хотя паразиты могут внедряться в уретру, мочевой пузырь.

Принято различать свежий трихомоноз, который подразделяют на острый, подострый, торпидный (мало-симптомный); хронический трихомоноз, характеризующийся длительным течением (свыше 2 месяцев); а также трихомонадоносительство, при котором отсутствуют клинические симптомы трихомоноза у мужчин наиболее часто проявляется поражением мочеиспускательного канала.

Свежий трихомонадный уретрит клинически мало отличается от уретрита другой этиологии. При остром трихомонадном уретрите вначале отмечаются обильные пенистые беловато-желтые выделения из мочеиспускательного канала, которые через 1-2 недели уменьшаются. Зуд и жжение при мочеиспускании выражены нерезко. При подостром трихомонадном уретрите субъективные симптомы незначительны, выделения из мочеиспускательного канала скудные белые или серовато-желтые.

Торпидный трихомонадный уретрит протекает со скудной симптоматикой, нередко бессимптомно. При хроническом процессе часто поражаются все отделы мочеиспускательного канала (тотальный уретрит), обострение воспалительного процесса в этом случае протекаете выраженными дизурическими расстройствами. При трихомонозе у мужчин в патологический процесс могут вовлекаться головка и крайняя плоть полового члена - баланопостит, семенные пузырьки (везикулит), предстательная железа (простатит), придаток яичка (эпидидимит), яичко (орхит). Возможно развитие трихомонадного цистита и пиелонефрита. По клинической картине эти заболевания не отличаются от таковых другой этиологии.

По данным различных авторов, трихомоноз обнаруживается у 40-80% женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями. В 40-80% случаев трихомоноз сочетается с гонореей, что объясняется общностью путей заражения. Чаще при трихомонозе у женщин поражается влагалищ. При остром и подостром трихомонадном кольпите возникают обильные жидкие пенистые выделения из половых путей, раздражающие кожу и имеющие неприятный запах. Отмечаются зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при половых сношениях, неприятные ощущения (чувство тяжести) в низу живота. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, отечна, с точечными кровоизлияниями, легко кровоточит.

При торпидном процессе симптомы заболевания выражены слабо, преобладают жалобы на обильные гнойные пенистые выделения из половых путей, периодический зуд в области наружных половых органов; гиперемия слизистой оболочки влагалища может отсутствовать, при кольпоскопии на ней определяются мелкоточечные кровоизлияния. Хронический трихомонадный кольпит протекает длительно с периодически появляющимся зудом в области наружных половых органов и скудными гноевидными выделениями из половых путей. При исследовании с помощью влагалищных зеркал изменения слизистой оболочки влагалища могут не обнаруживаться; при кольпоскопии отчетливо определяется ее очаговая гиперемия с точечными кровоизлияниями.

В патологический процесс при трихомонозе у женщин могут вовлекаться также шейка матки (цервицит), мочеиспускательный канал (уретрит) и парауретральные протоки, реже большие железы преддверия влагалища (бартолинит) и мочевой пузырь (цистит), очень редко матка (эндометрит) и особенно маточные трубы (сальпингит).

Степень выраженности симптомов при трихомонозе зависит от общего состояния больной, ее возраста, сопутствующей инфекции. Заболевание нередко принимает затяжное течение с периодами обострений и ремиссий. Упорное течение трихомоноза наблюдается при сочетании его с гонореей и кандидозом.

Девочки болеют трихомонозом редко. У них поражаются главным образом влагалище и наружные половые органы - вульвовагинит. Заболевание протекает остро. Наиболее типичным его симптомом являются обильные жидкие гнойные пенистые выделения из влагалища. Слизистая оболочка наружных половых органов и влагалища отечна, гиперемировава (гиперемия обычно диффузная, иногда пятнистая), чрезвычайно ранима. Выделения из влагалища раздражают кожу наружных половых органов и бедер, вызывая сильный зуд, иногда на ней появляются множественные поверхностные эрозии, кровоточащие при дотрагивании.

Часто одновременно поражается мочеиспускательный канал, что сопровождается гиперемией и отеком его наружного отверстия, учащенным болезненным мочеиспусканием. В воспалительный процесс может вовлекаться и влагалищная часть шейки матки, в этом случае ее слизистая оболочка становится отечной, гиперемированной, легко ранимой, в своде влагалища скапливается большое количество пенистых выделений.

Итак, клинически различают

• свежий с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением,
• хронический и асимптомный трихомоноз.

При остром и подостром течении наблюдаются обильные гнойные или гнойно-слизистые выделения, иногда пенистого характера. Субъективные ощущения непостоянны: зуд и жжение в мочеполовом тракте, усиливающиеся после мочеиспускания (Н. 3. Яговдик и соавт., 1997; В. Ф. Корсун, О. Е. Стрельцов, С. А. Еременко, 1978). Для хронического течения трихомонадной инфекции мочеполового тракта характерны периодические обострения.

Лечебные мероприятия

Для лечения трихомоноза назначают, как правило, имидазольные соединения (трихопол, метронидазол, фазижин, метроджил, флагил, тинидазол). В последние годы используется тиберал (орнидазол), эффективный против возбудителей урогенитального трихомоноза, амебной дизентерии, лямблиоза, а также некоторых видов анаэробных бактерий.

В последние годы также значительно чаще стали регистрироваться неудачи в лечении трихомоноза. Рецидивы отмечаются более чем у 20% больных. Не исключено, что неуспех терапии - следствие возникновения устойчивости отдельных штаммов возбудителя к традиционным противотрихомонадным средствам (Г. А. Дмитриев, В. И. Кисина и др., 1994). Это заставляет искать более эффективные способы лечения трихомоноза: разрабатываются новые лекарственные препараты, рекомендуются более продолжительные курсы лечения, предлагаются комплексные методы лечения с одновременным или последовательным использованием противотрихомонадных препаратов из разных фармакологических групп, иммуномодуляторов, протеолитических ферментов, низкоинтенсивной гелийнеоновой лазеротерапии (М. М. Васильев, 1990).

Лечение хронической формы трихомоноза начинают после клинического, эпидемиологического и лабораторного обследования. Лечение должно сопровождаться и эпидемиологическими мероприятиями: выявлением и лечением половых партнеров. При лечении трихомонадной инфекции назначают рациональный режим, запрещают половую жизнь, алкогольные напитки и пряности.

Фитотерапия

Доказано противотрихомонадное действие таких растений, как пижма, шалфей, эвкалипт, почки тополя и березы, тысячелистник.

Название растения	Действующее вещество	Лекарственная форма
Аир, корневище	эвгенол, пинены	настой 2 г/200 мл
Береза, почки	фитонциды, эфирное масло	отвар 4 г/200 мл
Бадан, корневище	таниды, полифенолы, лектины	экстракт и отвар
Девясил, корневище	сесквитерпеновые лактоны	отвар 3 г/200 мл
Дуб, кора	галловая и эллаговая кислоты	отвар 3 г/200 мл
Зверобой, трава	пирокатехины, флавоноиды	настой 2 г/200 мл (внутрь + спринцевания)
Кровохлебка, корни	галогениды, фитонциды	настой 2 г/200 мл (внутрь + спринцевания)
Кубышка, корневища	алкалоид тиобинуфаридин	отвар, лютенурин
Маклейя, трава	изохинолиновые алкалоиды	сангвиритрин (раствор,таблетки, линимент)
Лапчатка прямостоячая, корневища	эллаговая кислота	отвар 3 г/200 мл (внутрь + спринцевания)
Чеснок, зубки	аминокислота аллицин	настойка, каринат, аллисат
Календула, цветки	каротиноиды, фитонциды	настойка, калефлон
Тимьян, трава	фенолы, фитонциды	настойка, экстракт
Чистотел, трава	изохинолиновые алкалоиды	настой 1 г/200 мл

Экспериментально установлено действие терпеноидов на различные виды простейших, в том числе и на Trichomonas vaginalis (Л. Граша, 1971). Из компонентов, встречающихся в эфирных маслах растений, наиболее высокую антимикробную активность проявляют фенольные соединения, прежде всего тимол и карвакрол. Для тимола фенольный коэффициент антимикробной активности по отношению к фенолу составляет 19,4—30,0, а для карвакрола - 21,3. Установлено также, что у терпеноидов антимикробная активность увеличивается в зависимости от структуры в следующей последовательности: углеводороды, фенолы, альдегиды, кетоны, спирты, сложные эфиры.

Л. Граша (1971) оценил активность эфирного масла календулы в 10 раз выше, чем отваров (настоев) этого растения в отношении простейших, в том числе и трихомонад. Более высокой, чем водные извлечения, активностью обладает эфирное масло лавра благородного. Эти наблюдения послужили основанием для вывода о возможности использования терпеноидов в качестве антимикробных и антипротозойных средств на уровне распространенных антисептиков.

Положительным качеством терпеноидов в качестве антимикробных средств является их активность в отношении антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов. У микроорганизмов, по-видимому, слабо выражена способность вырабатывать резистентность к этой группе соединений. Вывод о том, что у бактерий не вырабатывается устойчивость к действию терпеноидов, сделан Г. Г. Ибрагимовым (1971) в результате исследования большой группы эфирных масел мяты, чабреца, эвкалипта, гвоздики, котовника, укропа и бедренца-камнеломки.

А. М. Фой (1954) с успехом применял тампоны из кашицы чеснока для лечения трихомонадных кольпитов. Он рекомендовал также при данном заболевании отвар корневища кровохлебки.

Содержащийся в кубышке желтой алкалоид лютенурин — это антимикробное средство широкого спектра действия. Экспериментальные исследования установили, что он не уступает известным противотрихомонадным препаратам. Токсикологическое исследование (С. А. Вичканова, М. И. Рубинчик, 1962) показало, что лютенурин в терапевтических дозах не вызывает патологических изменений в организмах подопытных животных и не влияет на показатели периферической крови. Благодаря экспериментальным исследованиям отмечен терапевтический эффект лютенурина при трихомонозе (Михайленко, Радзинский, Захаров, 1987), назначаемого в виде 0,3%-ного линимента для наружного применения и в таблетках.

Один из способов лечения хронического трихомоноза — комплексное использование лекарственных растений и продуктов пчеловодства. С этой целью Ш. М. Омаров, А. П. Азизов и Г. Л. Тананакина (1998) назначили 50 пациенткам с хроническим трихомонадным кольпитом (более 1 года) комплексное лечение: один из противотрихомонадных препаратов плюс лекарственные растения и продукты пчеловодства. Были задействованы трава грыжника гладкого (настой по 1 столовой ложке 3—4 раза в день до еды, и так в течение 1 месяца), цветки кубышки желтой (спринцевания теплым настоем растения 3—4 раза в день, и так в течение 10—15 дней). Одновременно больным вводили во влагалище тампоны с 3—4%-ным водно-спиртовым раствором прополиса ежедневно, всего в течение 7—10 дней; а также 20%-ный раствор меда, назначаемый местно или электрофоретически через влагалище. Обследования пациенток, проведенные сразу после лечения, спустя 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев, позволили авторам метода говорить о высокой эффективности лечения хронических трихомонадных кольпитов.

При хроническом или подостром течении трихомоноза лучше использовать фитокомпозиции.

Сбор (г):

пастушья сумка, трава 10,0
горец птичий, трава 30,0
омела белая, трава 10,0
донник лекарственный, трава 5,0
арника горная, цветки 10,0

1 чайную ложку смеси растений залить 1 стаканом кипящей воды и настаивать 15 минут, затем процедить и пить по полстакана утром и вечером в течение 2-3 недель.

Сбор для спринцеваний и промываний (г):

дуб черешчатый, кора 20,0
мальва лесная, цветки 10,0
ромашка лекарственная, цветки 25,0
шалфей лекарственный, листья 15,0
орех грецкий, листья 25,0

2 столовые ложки смеси растений настаивать в 1 стакане кипятка в течение 4 часов.

Для спринцевания и фитоаппликаций использовать в теплом виде ежедневно, и так в течение 10-14 дней.

В корейской медицине для лечения трихомонадного вагинита чесночный сок смешивают с глицерином 1:20, делают свечи и вводят их во влагалище При этом доктором Чхве Тхэсоп (1987) были получены хорошие результаты. Спустя 4 часа после введения свечей трихомонады гибнут, а после 3 5 сеансов клинические симптомы у многих пациентов исчезали Рецидивов заболевания не наблюдалось.

Рекомендуем следующую схему лечения хронического трихомоноза (применяем свыше 20 лет).

Сбор (г):

тысячелистник обыкновенный, трава 10,0
эвкалипт шариковый, листья 20,0
софора японская, плоды 15,0
береза бородавчатая, почки 15,0
пижма обыкновенная, цветки 20,0

1 столовую ложку смеси растений залить 1 стаканом кипящей воды настаивать 30 минут, затем процедить и пить по 70 мл 3 раза в день до еды и так 2—3 недели. '

Сапарал по 2 таблетки утром и днем до еды.

Ротокан по 1 чайной ложке утром и вечером с 30 мл воды.

Винибис по 1 таблетке утром и днем.

Инсталляции с настоем из сбора, приведенного выше, через день Курс 6—10 процедур.

При обнаружении трихомонад в выводных протоках бартолиниевых желез показан массаж желез с последующим их тушированием вышеприведенными препаратами.

При цистите или тригоните после описанной выше обработки через резиновый катетер вводят в мочевой пузырь 20 мл 0,2%-ного раствора сангвиритрина с 0,5%-ным раствором новокаина в соотношении 1:1. Этот раствор надо возможно дольше задерживать в мочевом пузыре. Также при цистите рекомендуются препараты для внутреннего применения.

При лечении упорных форм трихомоноза желательно назначать средства стимулирующей терапии. Мы отдаем предпочтение экстракту элеутерококка и настойке аралии, взятых в равных пропорциях, для приема по 40 капель смеси до еды. Курс приема 2—3 недели.

Беременным все лечебные процедуры нужно делать осторожно. Порошки, содержащие лекарственные средства, вводят во влагалище, не втирая в стенки. Вводить тупфер в цервикальный канал не следует. Нельзя назначать беременным травы с абортивным действием, например пижму, душицу.

Девочкам ежедневно (курс 10—15 дней) промывают влагалище через резиновый катетер настоем ромашки с последующей инсталляцией настоев сбора трав (указан выше) или введением вагинальных палочек, содержащих 0,003 г лютенурина в масле какао.

После каждой процедуры и последующего мочеиспускания нужно, помимо спринцевания влагалища 0,1%-ным раствором сангвиритрина или 0,1%-ным раствором эвкалимина, доведенным до необходимой концентрации 0,5%-ным раствором новокаина, вводить один из фитопрепаратов через резиновый катетер.

Во время лечения следует контролировать состав отделяемого. Если трихомонады продолжают обнаруживаться, лечение надо продолжать, установив наличие очага паразита. Поэтому в упорных случаях трихомоноза и при рецидивах его необходимы уретроскопия и исследования придаточных половых желез.

В настоящее время благодаря внедрению принципиально новых технологий переработки лекарственного растительного сырья (экстрагирование, высушивание и дозирование действующих веществ) классическая фитотерапия находит все больше сторонников среди врачей. Кроме фитопрепаратов для лечения гинекологических заболеваний, в частности трихомоноза, начали использовать биологически активные добавки к пище (БАД), что позволяет составлять специальные программы оздоровления (Радзинский и соавт., 1998). Эти программы базируются на использовании БАД для коррекции нарушений, возникающих при длительно текущей трихомонадной инфекции. Нам представляется более рациональным использование в комплексном лечении трихомоноза следующая программа БАД.

Рейтинг: / 26
неактуальноактуально