Лучшие публикации
- Настольный теннис – спорт, игра и здоровье
- Ушибы, признаки и первая помощь при ушибах
- Лечебная диета. Стол № 1
- Барсучий жир: состав, полезные свойства, применение
- Гипертоническая болезнь (Гипертония)
- Клевер луговой (Клевер красный)
- Лопух большой (репей)
- Учимся плавать брассом
- Красное вино: польза или вред?
- Питание при дисфункции желчного пузыря
- Отит
- Диабет сахарный
// Главная 
Лечение болезней Болезни на букву «Х» Холангит
Холангит
Холангит - воспаление желчных протоков. В большинстве случаев возникает при попадании бактериальной инфекции восходящим (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболевании поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря) путем. Изолированный холангит встречается крайне редко, обычно он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит). Возбудителем холангита чаще являются кишечная палочка, протей, стафилококк, знтерококк. Большое значение придается неклостридиальной анаэробной инспекции. Реже причиной холангита является специфическая инфекция (микобактерия туберкулеза, бледная спирохета и др.). Воспаление мелких (субсегментарных и междольковых) желчных протоков может быть вызвано и вирусами, что наблюдается при гепатите вирусном. Кроме инфекционного фактора, развитие холангита бывает связано с раздражающим действием на стенку желчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу, при котором инфекция имеет вторичный характер, присоединяясь в более поздние сроки.
Как правило, в неизмененных желчных протоках возбудители инфекции не развиваются даже при наличии инфекционного агента в желчи. Возникновению воспалительного процесса в стенке желчных протоков способствуют застой желчи, вызванный различной патологией желчных протоков, включая аномалии развития (например, киста общего желчного протока), холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка (фатерова соска), сдавление желчных протоков головкой поджелудочной железы при панкреатите. Спровоцировать начало холангита может травма стенки желчного протока камнем, эндоскопическое исследование с ретроградным введением рентгеноконтрастного вещества, операционная травма, если во время операции не восстановлен нормальный пассаж желчи. По характеру течения выделяют острый и хронический холангиты.
Острый холангит в зависимости от выраженности воспалительных изменений стенки желчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим. Клиническая картина острого холангита характеризуется триадой симптомов - болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Боли могут быть острыми, если холангит вызван вклинением камня в устье общего желчного протока, или тупыми, тянущими, распирающими, если отток желчи нарушен по другой причине (например, при стенозе большого дуоденального сосочка, опухоли желчных протоков). Лихорадка может быть от субфебрильной до гектической с подъемом температуры тела до 39-40°, что обусловлено выраженностью воспалительных изменений стенки желчных протоков.
При катаральном холангите интоксикация менее выражена, чем при гнойном или дифтеритическом. Желтуха также может быть различной степени: при полной непроходимости желчных протоков содержание билирубина может достигать высоких цифр; при частичном сохранении оттока желчи оно может незначительно превышать нормальные показатели. Клиническая картина у больных пожилого и старческого возраста несколько стерта, и вначале общее состояние не отвечает степени воспалительных изменений со стороны желчных протоков, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития заболевания. В детском возрасте (когда холангит обусловлен аномалиями развития желчных протоков) и у ослабленных больныхзаболевание протекает как генерализованная септическая инфекция, быстро вызывая гепаторенальную недостаточность.
При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенки желчных протоков переходит на окружающие ткани и может вызвать пропитывание печеночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутри-печеночных абсцессов, развитие склеротических изменений в ткани печени и вторичный билиарный цирроз.
Хронический холангит, как правило, бывает следствием острого. Он может протекать с симптоматикой, аналогичной острому холангиту, но значительно менее выраженной, а также в виде рецидивов острого холангита. Крайне редко встречается склерозирующий холангит, сопровождающийся разрастанием соединительной ткани в стенках желчных протоков.