// Главная Лечение болезней Болезни на букву «П» Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром - обобщающий термин для обозначения ряда функциональных и органических нарушений, многие из которых непосредственно не связаны с произведенной операцией на желчных протоках. Более правильно говорить о рецидиве заболеваний после операций на желчных путях. Синдром развивается спустя несколько месяцев, чаще через год и более после холецистэктомии и диагностируется почти у 25% оперированных больных (И. Н. Броновец и соавт., 1997).

Причины постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС): недостаточное и неполное до- и интраоперационное обследование больных и недиагностирование камней в желчных протоках, стриктуры холедоха, сужения большого дуоденального сосочка, а следовательно неполный объем хирургического вмешательства, позднее оперативное лечение калькулезного холецистита после развития таких осложнений, как панкреатит, гепатит, холангит, которые остаются после холецистэктомии, недостаточная квалификация хирурга или неудачи и ошибки при выполнении операции (повреждение общего желчного протока, оставление длинной культи пузырного протока, узкий холедоходуоденоанастомоз и проч.), удаление функционирующего желчного пузыря при бескаменном холецистите, нарушение циркуляции желчи и желчная гипертензия, стенозирующий дуоденальный папиллит.

Клинически отмечаются схваткообразные боли в верхней половине живота или в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку; желтуха, холангит, гепатит с развитием билиарного цирроза печени (Турьянов М. X. и соавт., 1993). Боли в большинстве случаев обусловлены желчной гипертензией и инфекционно-воспалительным процессом в желчных протоках. Имеет место лихорадка, возрастание СОЭ, лейкоцитоз, непостоянная гипербилирубинемия в сочетании с гиперферментемией ACT, АЛТ, ЛДГ, ГГТП и др. В межприступном периоде больные жалуются на тупые, нередко постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии, тяжесть под ложечкой после приема пищи, снижение аппетита, запоры, иногда тошноту, рвоту и уменьшение массы тела.

Условно выделяют три варианта ПХЭС: синдром отсутствия желчного пузыря, для которого характерна повышенная возбудимость сфинктеров Одди и желчных протоков, синдром культи пузырного протока.

Лечебные мероприятия

Хирургическое вмешательство или консервативное лечение.

Консервативное лечение включает диету, фармакотерапию по нормализации функции желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (например, церукал, мотилиум), адсорбции деконъюгированных желчных кислот (например, холестирамин, билигнин, рекицен-РД, энтергин, пекто, детокссил), уменьшению воспаления слизистой оболочки (например, денол, вентер, викаир), подавлению патогенной микрофлоры кишечника (например, эритромицин, фуразолидон). При включении в патологический процесс печени назначают гепатозащитные средства (эссенциале, липостабил, гепатофалък), а при наличии панкреатита — ферментные препараты типа трифермент, хитопан, панкреатин; ингибиторы протеолиза — контрикал, гордокс. Для нормализации химического состава желчи показаны желчегонные препараты с холеретическим действием (например, лиобил, холосас) и производные хенодезоксихолевой кислоты (например, хенохол, хенофальк, холанорм, урсофальк).

Фитотерапия

При так называемом синдроме отсутствия желчного пузыря фитотерапия может значительно облегчить состояние больного. Можно рекомендовать настой цветков календулы (10 г/200 мл), травы сушеницы (10 г/200 мл), корневищ валерианы (5 г/200 мл) или шишек хмеля (3 г/200 мл) по трети стакана 1—3 раза в день, и так в течение 3—4 недель.

При синдроме культи протока фитотерапия помогает устранить причины, ведущие к застою желчи, усиливает желчеотделение, снимает воспаления в холангиолах. Можно рекомендовать настой травы золототысячника (10 г/200 мл), горца птичьего (10 г/200 мл), отвар корня аира (15 г/200 мл), настой травы чистотела (3 г/200 мл) или кукурузных рылец (10 г/200 мл).

Если отмечаются симптомы дискинезии сфинктера Одди и желчных протоков, желательно использовать фитохолекинетики, в частности настой зверобоя (10 г/200 мл), цветков ромашки (10 г/200 мл) или отвар корней и корневищ девясила (15 г/200 мл).

Длительность лечения 4—6 недель, повторять дважды в год.

Лекарственные формы употреблять за l0—15 минут до еды или через 60 минут после еды.

Рекомендуется чередовать растения во избежание привыкания к ним.

Из дополнительных средств рекомендуются беззондовый дренаж по Демьянову с натуральной карловарской солью 2 раза в месяц (в 18—19 часов), лечебная физкультура.

Рекомендуем следующую схему лечения постхолецистэктомического синдрома.

Сбор (г):

календула, цветки 30,0
береза, листья 10,0
спорыш, трава 10,0
шиповник, плоды 30,0

1 чайную ложку смеси растений залить 1 стаканом кипящей воды, настаивать 30 минут, затем процедить и принимать по 100 мл утром и вечером после еды.

Ротокан по 30 капель 3 раза в день после еды.

Абисиб по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Тюбаж еженедельно (в 19.00), курс 5-7 процедур.

Фитодиететикой рекомендованы:

диета № 5 с нормой белка 90-100 г, 50-60 г жиров (исключение тугоплавких и растительных масел для ослабления желчеобразования), 250— 300 г углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов;

исключение из рациона продуктов, богатых холестерином, грубой клетчаткой и эфирными маслами, вызывающими брожение в кишечнике и являющимися источником экстрактивных веществ; пища преимущественно протертая; хлеб пшеничный, слегка подсушенный;

ограниченное употребление овощных блюд (в основном готовить в виде пюре);

фрукты — в виде киселя, протертого компота, а яблоки — в запеченном виде;

исключение холодных блюд; прием пищи б раз в день;

свободная жидкость — 1,5 л, поваренная соль — 6—8 г. Эту диету назначают на 2—3 недели до стихания болевых и диспептических явлений, затем назначают диету № 5а. Больным с ожирением и перенесенной холецистэктомией показано ограничение энергоценности диет.

Примерное меню щадящей диеты

1-й завтрак — омлет белковый паровой 110 г, каша манная молочная, чай;

2-й завтрак — творог свежеприготовленный (кальцинированный, пресный) — 100 г, отвар шиповника;

обед — суп овсяный с овощами вегетарианский протертый (половина порции), суфле из отварного мяса паровое — 100 г, пюре морковное — 100 г, желе фруктовое;

полдник — яблоки запеченные 100 г; ужин — рыба отварная 100 г; половина порции картофельного пюре, чай; на ночь — кефир или кисель.

На весь день — 200 г хлеба из пшеничной муки высшего сорта, 30 г сахара. Из средств традиционной медицины рекомендуют:

1 чайную ложку измельченных в порошок сушеных листьев лесного ореха залить 1 стаканом белого вина, настаивать в течение ночи, затем в течение дня выпить настойку в три приема натощак. Курс лечения 2 недели;

залить 1 горсть овсяной соломы 1 литром воды и кипятить, пока не останется половина объема, затем процедить. Выпить отвар в три приема в течение дня до еды. Принимать до улучшения состояния.

Рейтинг: / 12
неактуальноактуально